医疗服务

几天来，四川阿坝州九寨沟和新疆精河县接连地震的消息再次牵动人心。从医学角度讲，奔赴在救灾第一线的急救工作者，又将面临果断救治地震挤压伤者的考验。

凶险的挤压综合征

救援过程中，我们经常会看到这样的画面，一些幸存者，在地震废墟下艰难地经历了数小时甚至十几个小时，但却在在获救后的数小时内生命迅速消逝。这种情况并不少见，背后的真凶就是“挤压综合征”！

何谓挤压综合征

当各种意外导致建筑物倒塌，人体躯干四肢等肌肉丰富的部位会持续受到长时间严重挤压，进而导致受压部位的肌肉组织破坏分解，释放代谢产物，产生肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症和氮质血症等一系列以急性肾功能衰竭为主要表现的综合征。挤压综合征一旦发生，治疗相当困难，死亡率极高。

地震挤压伤的原因

肢体受压伤后，出现肌肉细胞的死亡。早期肌肉细胞死亡的原因有3个方面：

1. 局部的外力引起即刻的细胞破裂。

2.在直接的压力下肌肉细胞出现缺血，组织开始渗出。这个过程发生在受伤后开始的1小时内。

3. 血管受压，外力压迫大血管，导致所供应肌肉组织的缺血。

一般来讲，肌肉在发生肌肉细胞死亡前，最大耐受没有血供约4小时。如果去除压迫的外力后，没有及时跟上积极的处理措施，很容易出现挤压综合征，导致全身状况迅速恶化。

判断挤压综合征的危险性

如何判断是否存在挤压综合征？尤其是那些好不容易从废墟中抢救出来，表面看上去擦伤点皮，但却紧闭双眼一言不发的“沉默”伤员，很容易忽略它的实际严重性，不能排除挤压综合征的可能性。如果有下述情况的，应高度怀疑挤压综合征。

1. 伤员出现受压面积较大，时间大于1小时的肌肉组织。

2. 远端肢体苍白、湿冷、皮肤冰凉、无脉或脉搏细弱，受伤区域无疼痛感，出现早期休克症状（心率加快、肢体毛细血管充盈减弱或消失等）。

针对挤压综合征现场急救

1.及早除去重物，解除挤压综合征的发生原因。

2.伤肢用夹板固定并制动。局部肿胀可用冷敷降温，以降低伤肢分解代谢和有害物质的吸收。

3. 切忌抬高伤肢或加压包扎，禁止热敷和按摩。

4. 挤压时间过长，应在伤肢近侧端绑上止血带。

5. 对肿胀严重、张力大者应切开筋膜减压，减张引流防止有害物质进入血液，并可及时清除失活肌肉组织，降低感染风险。